Индекс кровоточивости десен при дентальном зондировании

Кровоточивость десен при зондировании связана с воспалением и индексом скопления налёта. Этот параметр - показатель состояния здоровья борозды. Основная причина при зондировании - легко изъязвляемый эпителий, являющийся признаком воспаления, вызванного налетом. Кровоточивость десен может также быть спровоцирована чрезмерным давлением на зонд.
Использование показателей благополучия десны в качестве критерия состояния имплантата остается спорным.

Успешное функционирование имплантата в течение первых нескольких лет связано с биомеханическим равновесием и не связано с состоянием здоровья десны в той же степени, как функционирование естественного зуба. По сравнению с естественным зубом воспаление мягких тканей, вызванное бактериями, может быть в большей степени ограничено областью, находящейся над крестальной костью, по причине недостаточного объема пародонтальной связки или фиброзной ткани между имплантатом и костью. В результате кровоточивость, как показатель, может оказаться не столь важным при ранней оценке состояния здоровья имплантата. Стоматологи не обнаружили никаких доказательств того, что гингивит является предвестником прогрессирующей потери кости. Они также обнаружили, что гингивит и образование глубоких карманов в борозде не сопровождалось ускоренной потерей кости.

В обоих случаях речь шла о фрезерованном винтовом имплантате с титановой поверхностью. А вот в другом исследовании Kirsch и Mentag, наоборот, обнаружили связь между глубиной десневой борозды и несостоятельностью имплантата. Разновидность имплантата, использованного в этом исследовании, имела внутренний подвижный элемент с увеличенной бороздой абатмента тела имплантата и плазменным напылением титана. Аналогичная связь между несостоятельностью имплантата и состоянием здоровья десны прослеживалась, когда поверхность из пористого титанового сплава (например, Endopore) находилась выше уровня кости. Корреляция между здоровьем десны и успешным функционированием имплантата, видимо, частично связана с состоянием пришеечной поверхности имплантата.

Зубной налет и гингивит вокруг имплантата связаны друг с другом. Есть мнение, что индекс кровоточивости десны тесно связан с такими показателями, как зубной налет и кревикулярная жидкость. От стоматолога требуется прибегнуть к зондированию области борозды для выявления потери кости. Пародонтальное зондирование - показатель более доступный, чем определение объема кревикулярной жидкости. Кровоточивость может быть обнаружена во время зондирования для установления глубины борозды, и в этом случае оно должно быть зафиксировано, что поможет определить состояние здоровья десны.

Связано или нет состояние десны с успешным функционированием имплантата, все клиницисты сходятся в том, что идеальным состоянием мягких тканей вокруг имплантата является отсутствие воспаления. Отмечаемую на снимках потерю костной ткани и увеличение глубины зондирования связывают с кровоточивостью в борозде. Следовательно, состояние десны вокруг имплантата надо фиксировать и использовать для мониторинга ежедневной гигиены полости рта пациента. Однако так как в окружающих имплантат мягких тканях сосудов меньше, чем вокруг естественного зуба, воспаление вокруг имплантата менее типично, чем вокруг зуба.

Наиболее распространенный показатель кровоточивости десны, используемый при работе с имплантатами, - это определение десневого индекса (ДИ). При работе с зубами этот показатель оценивает воспаление десны по шкале от 0 до 3 на лицевой, язычной и мезиальной поверхностях всех зубов. Эта же шкала может быть использована для сбора данных о воспалении десны с лицевой, язычной и мезиальной поверхностей всех имплантатов.

Поступали и предложения использовать при работе с зубами в клинической практике упрощенный Десневой Индекс, поскольку разница между уровнями оценки обычного ДИ слишком велика. Однако поскольку окружающие имплантат мягкие ткани имеют меньше кровеносных сосудов, чем ткани вокруг зуба, воспаление вокруг имплантатов обычно меньше, чем вокруг зубов. Поскольку индекс кровоточивости используется для оценки воспаления, ДИ пригоден также и для имплантатов. Количество имплантатов, используемых для реставрации региона обычно меньше, чем количество естественных зубов, поэтому с помощью ДИ можно оценивать дистальную поверхность имплантата, так как имплантаты отстоят друг от друга более чем на 2 мм и доступ часто не затруднен. Если глубина борозды менее 5 мм, но кровоточивость растет, то следует применять хлоргексидин, если это показано, или хлоргексидин вместе с другими профессиональными и домашними средствами ухода. Для борозды глубиной 5-6 мм чаще свойственна кровоточивость, и в этих случаях обычно требуется гингивэктомия или повторное хирургическое вмешательство.

В течение первого года данные клинических осмотров периимплантацнонных тканей, их цвет, форма и плотность должны регистрироваться вместе с данными о кровоточивости и глубине зондирования во всех точках. Если в течение первого года глубина зондирования не изменяется, то осмотры можно ограничить проверкой лицевой и язычной сторон при посещениях врача с целью проведения профилактических мероприятий и выполнением рентгенографии. Снятие протеза для оценки состояния не показано, если только этого не потребуют его изменения. Частое снятие несъемного винтового протеза приводит к износу системы винтового крепления, что в течение определенного срока может привести к частичной потере ретенции.